听力损失是新生儿常见的异常之一，国外报导其发生率为1‰~3‰［1］。我国目前仍缺少全面的流行病学资料，威以胜等报导我国局部地区城区围产儿听力损伤发病率为9.52‰［2］，何肖枚等为10.4‰［3］。听力障碍往往可引起患儿言语-语言发育迟缓及缺陷，造成社会适应能力低下，给家庭和社会带来一定的影响。1999年，我国卫生部、中残联等10个部局在确定全国“爱耳日”的通知中，明确要求把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目，做到早期发现、早期干预，可促进其言语-语言的发育，争取获得至大程度的康复。为此，我院于2003年7月始对产科出生新生儿常规应用瞬态诱发耳声发射（TEOAE）仪进行听力筛查并探讨新生儿听力筛查的至佳时机，以减少“假阳性”率的发生。现报道如下。
1 资料与方法
1．1 对象 我院产科正常产新生儿50例（100耳），出生时均无窒息及其他听力高危因素。
1．2 筛查仪器 丹麦MADSEN公司生产的Accu-Screem便携式耳声发射筛查仪。
1．3 测试地点 本院产科母婴同室内进行。
1．4 测试方法
1．4．1 时间 新生儿出生后第1天始筛查，测试未通过的新生儿于第2天或第3和第4天继续复筛。
1．4．2 体位 受试儿抑卧或将其抱在怀中充分暴露测试耳。
1．4．3 受试儿的状态 自然睡眠或安静状态下。
1．4．4 测试耳的准备 检查及清理外耳道分泌物后将耳塞连接于筛查仪的探头上，轻轻将耳廓向后上牵拉使耳道变直并将耳塞放置于外耳道后开始测试。
1．4．5 记录TEOAE结果 通过（PASS）或参考（RE-FER）。
1．5 统计学处理 EPI6软件。
2 结果
生后第1天的通过率为55%，第2、第3、第4天（相继并前第1、2、3天的通过率）分别为72%、93%、95%，根据统计学处理，第1和第2、天相比，第2和第3天相比，P＜0.05，有显著性差异。第3、4天通过率相比P＞0.05，无显著性差异。见表1。
表1 50例（100耳）正常新生儿后1~4d听力筛查结果
3．1 选择至佳的测试时机 从结果显示可以看出随着新生儿出生日龄的增加，OAE通过率渐步提高，第2天与第3天通过率比较，有显著性差异（P＜0.05），而第3天以后的通过率比较则无统计学意义（P＞0.05）。出生后24h听力筛查通过率较低，出生后3d或更长时间OAE筛查的通过率高且稳定，达到93%~95%造成“假阳性”的原因可能与新生儿耳道中残留胎儿皮脂、羊水等，及部分外耳道狭小者，使探头与外耳不能形成密闭腔有关［6］。这些因素可能是造成测试不通过的主要原因。随着出生时间的延长，干扰因素逐渐下降，通过率逐渐上升。综上所述，认为新生儿听力筛查的至佳时机在出生3d后为宜，这与KoK及瘳华等认为新生儿听力筛查宜在出生后3d进行的结论一
致［7，8］。同时选择在喂奶和换尿布后，使新生儿在自然睡眠或安静状态下进行测试，以排除测试儿自体产生的内源性噪声（如啼哭、吸奶、喘气声等）的干扰。
3．2 熟练的测试技巧
3．2．1 适宜的体位 让新生儿处于容易暴露其耳朵的位置，仰卧或侧卧，以便于将耳塞插入外耳道内，如测试耳暴露不好，则放入的耳塞容易松动或移位，同样会影响测试结果的准确性。
3．2．2 测试耳的准备 检查并及时清洁外耳道的分泌物，以防堵塞耳塞及探测管，致使基底噪声达100%而影响测试的进行。
3．2．3 耳塞 选取大小适合的耳塞连接于探头上，并将耳塞轻轻插入外耳道的外1/3处，使其耳塞小孔正对着鼓膜，探头与外耳形成密闭腔，如方向、位置不正确则容易引起耳塞口被外耳道壁堵塞而同样影响测试的进行。
3．3 注意事项
3．3．1 温湿度调节适宜 一般新生儿测试室温度维持在24~26℃，湿度控制在55%~65%。因温、湿度过高或过低可至新生儿不适而影响测试效果。
3．3．2 安静的周围环境 因为在TEOAE检测期间，插在婴儿耳道中的耳塞探头可测试到非常微弱的声音，由于获得声音的测量值十分重要，所以测试室尽可能控制改善噪声环境，使基底噪声尽量控制在30db以下，过高的的噪声会影响测试的正常进行或结果常为REFER。
3．3．3 建立完善的新生儿听力筛查档案 对筛查阳性的新生儿做好追踪随访，嘱于生后42d到门诊五官科听力复查（生后42d复查，因外耳道容积增大，中耳残留物消融，其通过率可大大提高），第1次复筛未通过者于生后3个月内进行第2次复查，如第2次复查仍未通过则建议在生后6个月内进行听力学诊断检查，以确定有无听力障碍，达到早期发现、早期干预。
