成人的大脑重量约1400g,而新生儿仅为335g,但2岁时重量就增加了一倍。2 岁前神经元的发育至显著。在人体的各感觉系统中,听觉传导通路的神经纤维髓鞘化过程至慢。新生儿期,仅听神经纤维有髓鞘化过程;6个月时,脑干的听神经纤维出现髓鞘化过程;1岁时,颞页听区才出现髓鞘化过程。在这个阶段中,只有听力正常且不断接收言语信息,剌激听觉传导通路及语言中枢神经元的发育,新生儿的语言中枢才能得以正常发育。正常新生儿从出生的天就能听到声音并为言语做准备,约6月龄时开始有咿呀学语的表现,约9月龄时己能听懂一些词汇,约1 岁能发出有意义的字。语言作为第二信号系统,是需要通过后天学习形成的。语言中枢是在大量言语刺激的基础上与大脑其他神经系统同步发育的,如果因为听力损失而无法接收言语,颞区语言中枢神经元发育迟缓、突触联系稀少。一旦孩子的神经系统基本定型,大脑的可塑性随之降低,语言中枢的缺憾是日后苦无法补救的。所以在听障儿童听力语言康复中我们强调的是“三早”，即“早发现、早配戴助听器、早干预”。
1. 早发现听力障碍儿童 随着新生儿筛查计划的普及,有听力障碍的新生儿的早期发现已成为可能。我国目前在一些大中城市已开展了此项工作。幼儿在六月龄内就可以确诊有无听力损失。
2.早期科学地选配助昕器 加拿大著名的小儿听力学家Seewald指出,儿童不是小大人（small adult）。现在大部分助听器的验配公式、方法、步骤、程序等都是在对成人研究的基础上形成的，随着对儿童听力问题的早发现，早诊断，早干预政策的大力推广，给有听力损失的婴幼儿和儿童配上合适的助听器便成为听力康复学家的主要工作。小儿助听器的验配有其自身的独特性，要充分考虑到他们听觉系统发育程度，心理状态，以及其发展语言能力的需求。在听力评估方面：由于小孩的不能合作，其外耳结构发育的不成熟和声学特性的差异，以及中耳和内耳疾病的影响，都使评估工作更为复杂化。在助听器选择方面，儿童助听器更强调方便佩戴，舒适性，可修改性强，能根据不同环境和听力水平的变化而不断调整。在调试过程中，小孩不能很好的配合，难以得到真耳分析结果，需要运用真耳耦合腔差值进行转化，来验证助听器的实际表现。由于儿童生长旺盛,儿童助听器的验配还需要定期随访。
3.早期干预 对于听损儿童的早期干预,有着一些不同的康复模式:听力语言康复、提示性言语、唇读、拼音手语、全方位交流模式等。目前在我国，聋儿的言语康复基本上是由家长承担的。家庭是聋儿康复的主要场所,聋儿家长在整个听力语言康复中发挥着无可替代的作用,是聋儿至好的、至主要的老师。应重视开展聋儿家庭康复计划,逐渐由以教师为主体的被动的听觉训练过程,发展为在言语康复学家指导下的由聋儿及其家长为主体的听觉学习过程。聋儿家庭康复具有针对性强、随机性强的特点,但必须对聋儿家长进行听力学、儿童心理学、特殊教育学等方面前定期培圳,专业人员要给家长长期的指导和帮助。
聋儿听力语言康复的内容及原则
聋儿的听力语言训练主要包括三个方面的内容:①听觉训练;②发音训练;③言语训练。在聋儿康复中应遵循的主要原则是:
1. 循序浙进的原则 正常听力的新生儿也要经过约1年的听觉积累才能说出个字。聋儿使用助昕器,听力也不可能补偿到完全正常的水平。家长要有一个正确的心态,持之以恒,坚持不懈。
2.交往的原则 语言是交往的工具,只有在交往中能灵活地运用语言,举一反 三,才能算掌握了语言,才能真正地回归主流社会。但交往的能力只有在交往中学习,聋儿是由于有交往的需要才在交往过程中学习语言的。
3.重视兴趣的原则 游戏是孩子的天性。如果把学习变成游戏,孩子就会有兴趣,就乐于学习。正常孩子就是在游戏中学习言语和增进智力的,要求聋儿接受刻板的、一成不变的听力语言训练,也是不现实的。随着年龄的增长,孩子的兴趣越来越不易固定在一件玩具上。这就要求家长不断地根据孩苦的喜好变换训练的手法。要经常给孩子 以鼓励,即使是极小的一点进步,家长也要不失时机地给予鼓励,以激发孩子的自信心。
4.进行有计划的随机训练 虽然家庭康复过程中有随机性强的特点 , 可随时随地地针对聋儿的兴趣开展训练,但也要有一定的教学计划。要在言语康复学家的指导下确定近期、远期的目标,并在实践中不断修正。如果没有计划,家长经常会因成效不明显而松懈。
5. 充分调动其他感官的参与 聋儿由于缺乏有声语言,他会用手势、表情、动作或用一些自然形成的语声,如"呀"、"啊"等,表示自己的愿望和要求。对孩子的这种初级的交往意识要及时给予鼓励。反过来, 孩子也能通过家长的动作、表情、说话时音调的变化和节奏,来理解家长的意思并做出反应。这种沟通方式,即使是非言词性的表达也将为学习有声语言打下良好的基础。即使助听器补偿得很好,在配戴助听器的初期,聋儿也会不自觉地运用其他感官来帮助理解,所以不要强求孩子只用"听"来学习语言,应利用孩子的各种感觉途径来训练他们说话:用眼睛看发音时的口型,用手来感觉肺部的呼吸、声带的振动、辅音发音时气流的变化等。 |
